Применение фитотерапии после эндоскопического лечения и дистанционной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с уролитиазом

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз, — заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. В результате биофизических изменений в моче, особенно при высокой ее плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, что приводит к нарушению структуры и функции органов мочевыделения.

По различным оценкам в настоящее время уролитиаз встречается у 1–5,3% населения, причем больные в возрасте 30–55 лет составляют около 80% (Н. А. Лопаткин, 1998; О. И. Аполихин, 2007; Н. В. Демин, 2008; R. Bartoletti, 2007; M. Stechman, 2009; P. J. Davidson, 2009).

Риск камнеобразования на протяжении всей жизни достигает 10% (H. G. Tiselius, 2008). Пациенты, страдающие данным заболеванием, составляют 30–40% от всего контингента урологических стационаров (Ю. Г. Aляев, 2004). Среди общего спектра причин инвалидизации в урологической практике уролитиаз занимает 3-е место, причем 82% инвалидов являются людьми трудоспособного возраста (Л. П. Павлова и соавт., 1991). МКБ является наиболее частой причиной госпитализации в пожилом возрасте (Ю. М. Есилевский, 1981), а также чаще приводит к летальным исходам cреди этой категории больных. Несмотря на рост заболеваемости, смертность при МКБ снизилась с 3,3% в 1992 г. до 1,3% в 2000 г. (И. В. Зиборова, 2000).

Пик заболеваемости МКБ у мужского населения приходится на возраст 30 лет. У женщин отмечено распределение с наибольшей частотой заболевания к 35 и 55 годам, притом, что женщины заболевают МКБ в среднем на 10 лет раньше, чем мужчины (P. Pietrow, 2006, F. Willeke, 1996). В возрасте до 50 лет частота заболеваемости среди мужчин значительно выше, чем среди женщин (M. Okuyama, 2007). Течение уролитиаза характеризуется высокой частотой рецидивов, составляя до 10% в первый год после первого эпизода, 35% в течение 5 лет и достигая 50% в течение 10 лет от начала болезни (D. S. Milliner, 1995; T. M. Reynolds, 2005). При исследовании рецидивирования уролитиаза была выявлена зависимость повторения рецидивов камне­образования от типа конкрементов — 15–50% при мочекислом нефролитиазе и до 70% — при фосфорнокислом (В. В. Черненко, 2007; D. Munoz-Velez, 2010).

Методы лечения уролитиаза подразделяются на медикаментозные и хирургические. К медикаментозной терапии относят применение следующих групп препаратов:

• препараты со спазмолитическими свойствами (α-блокаторы, дигидропиридиновые антагонисты кальция);
• литолитические препараты (цитраты);
• препараты растительного происхождения.

Оперативное лечение уролитиаза можно представить в виде следующих основных групп:

• чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников;
• открытое оперативное вмешательство;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).

Значимое место в консервативной терапии уролитиаза занимают препараты растительного происхождения — благодаря многоплановости действия этих препаратов, а также низкой частоте побочных эффектов при их применении. Основными «точками приложения» фитопрепаров при лечении МКБ являются профилактика камнеобразования, растворение конкрементов, облегчение самостоятельного отхождения конкрементов и их фрагментов после дезинтеграции, профилактика обострений хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (Н. А. Лопаткин, 2000). Одним из фитопрепаратов, применяемых при лечении пациентов с МКБ, является Роватинекс, представляющий собой комбинацию терпенов. Терпены природного происхождения обладают спазмолитическим, противовоспалительным, диуретическим свойствами, а также способствуют усилению тканевого кровотока.

Терпeны (Oleum Terebinthinae) представляют собой класс углеводородов, содержатся в растениях семейства хвойных и во многих эфирных маслах и являются основным компонентом смол и бальзамов. Терпены применяются в производстве лекарственных средств, парфюмерных композиций, косметических изделий, бумаги и картона, пищевых эссенций, растворителей, пластификаторов, инсектицидов, фотореагентов и др. Роватинекс активно применяется при проведении литокинетической терапии, особенно при локализации конкрементов в мочеточнике (В. А. Максимов, 2012). По данным НИИ урологии, вероятность самостоятельного отхождения камня мочеточника вне зависимости от его локализации на фоне приема Роватинекса составляет 73%, а при нахождении камня в нижней трети мочеточника возрастает до 83%. При традиционной терапии самостоятельно отходят 32% конкрементов мочеточника и 51% — при локализации в нижней его трети. Применение препарата особенно показано при конкрементах почек и мочеточников, а также формировании «каменных дорожек» после ДУВЛ (А. В. Сивков, 2011). Включение Роватинекса в схему лечения уролитиаза увеличивает долю пациентов с полным освобождением от камней с 24% до 67% (А. В. Сивков, Н. К. Дзеранов, 2011). В то же время проведенное исследование демонстрирует более высокую клиническую эффективность комбинации Роватинекса и селективных α-адреноблокаторов при локализации камней в интрамуральном отделе мочеточника (C. Pricop, 2004). При хроническом пиелонефрите Роватинекс оказывает не только диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное, но и антимикробное действия. Применение этого препарата целесообразно пациентам, страдающим пиелонефритом, особенно осложненным нефролитиазом (А. П. Азизов, 2011).

Результаты исследования

Необходимо отметить, что нередко после эндоскопических операций и ДУВЛ по поводу уролитиаза остаются резидуальные мелкие конкременты размерами 0,2–0,3 см. С целью избавления данной категории пациентов от резидуальных конкрементов после эндоскопических операций и ДУВЛ в клинике на кафедре эндоскопической урологии РМАПО для проведения литокинетической терапии применяется фитопрепарат Роватинекс. В 2011–2012 гг. было выполнено: 180 чрескожных пункционных нефролитотрипсий, 66 чресфистульных нефролитоэкстракций, 49 лазерных фибронефролитотрипсий, 93 контактные лазерные уретеролитотрипсии, 32 контактные пневматические уретеролитотрипсии, 109 уретеролитоэкстракций, 213 дистанционных нефролитотрипсий, 322 дистанционных уретеролитотрипсии. За этот период были проанализированы 56 клинических случаев применения Роватинекса у пациентов после эндоскопических операций и ДУВЛ. В 11 случаях препарат назначался после выполнения чрескожной пункционной нефролитотрипсии (ЧПНЛ) с дренированием почки нефростомой, 17 пациентов принимали данный препарат после контактной уретеролитотрипсии, 28 пациентов — после ДУВЛ. Препарат Роватинекс применялся в течение 2 недель после вмешательства в стандартной дозировке 2 капсулы 3 раза в сутки. В 80% случаев у пациентов в послеоперационном периоде отмечалось активное отхождение мелких конкрементов на фоне проводимой комплексной терапии с применением Роватинекса в течение 2-недельного периода, а также снижение лейкоцитурии при выполнении контрольных анализов мочи. В 20% случаев потребовалось проведение более длительной комбинированной литокинетической терапии. Пациенты реже отмечали возникновение болевого синдрома за счет спазмолитического действия Роватинекса. В отношении общих анализов крови и мочи до и после приема препарата Роватинекс достоверных изменений зафиксировано не было. В целом, все пациенты отметили хорошую переносимость препарата, побочных реакций отмечено не было.

Выводы

Препарат Роватинекс продемонстрировал высокую эффективность при проведении литокинетической терапии после выполнения эндоскопических операций и ДУВЛ по поводу уролитиаза. Применение Роватинекса целесообразно у данной категории пациентов в послеоперационном периоде.

Литература

1. Bartoletti R., Cai T., Mondaini N., Melone F., Travaglini F., Carini M. et al. Epidemiology and risk factors in urolithiasis // Urol Int. 2007; 79, Suppl 1: 3–7.
2. Davidson P. J., Sheerin I. G., Frampton C. Renal stone disease in Christchurch, New Zealand. Part 1: presentation and epidemiology // N Z Med J. 2009, 19; 122 (1297): 49–56.
3. Milliner D. S. Epidemiology of calcium oxalate urolithiasis in men // Khan SR, ed. Calcium Oxalate in Biological Systems. Boca Raton: CRC Press, 1995: 169–188.
4. Munoz-Velez D., Garcia-Montes F., Costa-Bauza A., Grases F. Analysis of spontaneously passed urinary tract stones // Urol Res. 2010; 38: 35–39.
5. Okuyama M., Yamaguchi S., Kita M., Kato Y., Hashimoto H., Kakizaki H. et al. Clinical characteristics of urolithiasis with stone analysis conducted over a 26-year period // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2007; 98 (1): 9–16.
6. Pietrow P. K., Karellas M. E. Medical management of common urinary calculi // Am Fam Physician. 2006, Jul 1; 74 (1): 86–94.
7. Pricop C., Novac C., Negru D. et al. Can selective α-blockers help the spontaneous passage of the stones located in the uretero-bladder lunction? // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2004; 108 (1): 325–330.
8. Reynolds T. M. Chemical pathology clinical investigation and management of nephrolithiasis // J Clin Pathol. 2005; 58: 134–140.
9. Stechman M. J., Loh N. Y., Thakker R. V. Genetic causes of hypercalciuric nephrolithiasis // Pediatr Nephrol. 2009; 24 (12): 2321–2332.
10. Tiselius H. G., Alken P., Buck C., Gallucci M., Knoll T., Sarica K., Turk C. Guidelines on urolithiasis. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2008, Mar. 128 p.
11. Willeke F., Senninger N., Lamode W. et al. Risk factor analysis in surgery for renal hyperpathyroidism // Acta chir. austr. 1996. Vol. 28, Suppl. 124: 23–25.
12. Азизов А. П. Применение Роватинекса в лечении хронического пиелонефрита, осложненного нефролитиазом // Фарматека, 2011; 20: 88–90.
13. Аляев Ю. Г., Руденко В. И., Философова Е. В. Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью // Рус. мед. журн. 2004, т. 12, № 8. С. 534–541.
14. Аполихин О. И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи службы по реализации национального проекта «ЗДОРОВЬЕ». Пути улучшения образования уролога. М.: Дипак, 2007. 32 с.
15. Демин Н. В. Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения // Рус. мед. журн. 2008. Т. 16, № 5. С. 353–356.
16. Есилевский Ю. М. Внутрипочечное кровообращение при острой окклюзии верхних мочевыводящих путей. В кн.: Новое и прогрессивное в практическом здравоохранении. Ульяновск, 1981. C. 127–131.
17. Зиборова И. В. Экономические аспекты лечения урологических заболеваний у лиц пожилого возраста. В кн.: Избранные главы гериатрической урологии / Под ред Л. М. Гориловского. М.: Ньюдиамед, 2000. С. 351–362.
18. Лопаткин Н. А., Яненко Э. К. Мочекаменная болезнь // Рус. мед. журн. 2000. Т. 8, № 3. С. 117–120.
19. Максимов В. А., Яровой С. К., Александров Н. С., Максудов Р. Р. Место фитотерапии в лечении мочекаменной болезни // Урология, 2012, № 3, с. 1–4.
20. Павлова Л. П., Сарычев Л. П., Кульчицкий Т. К. Инвалидность вследствие урологических заболеваний. Киев: Здоровья, 1991. 111 с.
21. Руководство по урологии: В 3-х т. / Под ред. Н. А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. Т. 2. С. 693.
22. Сивков А. В., Дзеранов Н. К. и соавт. Результаты применения препарата Роватинекс у больных уролитиазом // Экспериментальная и клиническая урология. 2011, № 4, с. 22–25.
23. Сивков А. В., Черепанова Е. В., Шадеркина В. А. Применение фитопрепаратов на основе терпенов при мочеакменной болезни // Экспериментальная и клиническая урология. 2011, № 1, с. 69–72.
24. Черненко В. В., Штильвасер Л. М., Желтовская Н. И. Современные подходы к про- и метафилактике мочекаменной болезни // Врачебное сословие. 2007. № 3. С. 20–23.

О. В. Теодорович, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Медведев¹, кандидат медицинских наук
М. Н. Шатохин, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: almedvedeff@mail.ru